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国家医保局基金监管司监管事务处处长 徐友龙:前期医保部门为查明该案做了大量工作,包括回访大量患者,走访14家三甲医院,组织近300名医师鉴定近5万张处方,开展数据分析和疑点筛查,对涉案药师、店长等开展问询,最终查实药店伪造大量特药处方、诱导协助参保人虚假购药等涉嫌欺诈骗保。目前,国家医保局已经协调公安部成立了专案组,指导黑龙江、哈尔滨市医保局解除4家药店医保服务协议,正在履行追回医保基金损失、进行行政罚款的程序,同时已将涉嫌犯罪的问题线索移交公安机关查处。

4家药店伪造的处方,多数合乎患者病情。比如治疗非小细胞肺癌的甲磺酸奥希替尼片,涉及这个药的假处方,购药患者确实患这个病,单纯从该不该用药看,很难确定有问题。我们的检查人员走访了患者就诊医院,逐一核对后发现用药基本正确。后来经研判发现,药店是给真病人多开药,多开的部分就是诱导协助虚假开药。这种真假掺杂的模式给检查带来一定难度。

国家医保局基金监管司监管事务处处长 徐友龙:这些药店涉及的主要是门诊的特殊疾病用药和按“双通道”管理的国家谈判药,这些药品的临床价值比较高,单价高凯云体育入口官网下载app,医保支付比例也高。有的药店通过直接伪造处方来骗取医保基金,有的药店通过多开药品来提高业绩收入,还有“黄牛”组织患者多买,拉拢药店多开,背后的药贩子也进行非法的收受药品,都从中获取了巨额的非法利益。再比如有的医药代表通过造假的手段来提升药品的销量,来获取业绩的收入,个别医务人员通过多开药也能够获得一些灰色收入。

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“别看他现在身上没多少肉,平时扶他靠床上都费劲,更别说一个人抬他了。护腰是失能老年人家里的常备工具凯云体育入口官网下载app,我这护腰和小国(陈爱国)他们的还是一个牌子呢。前几年基本没正儿八经洗过一次澡,都是拿毛巾擦擦身子,最多就是孩子回来了,帮着到卫生间简单冲洗一下。”看到崔哥入浴后舒服得快要睡着,高姐也松了一口气,和记者聊起了家常。

2023年冬,陈爱国接到一位陌生男子的电话。对方称自己父亲刚从医院回家,“离开”应该就是这半天的事儿,家属想让老人“走”得干净些,希望请助浴员助浴。陈爱国听后马上拒绝,可挂了电话没多久,对方又打来了电话,称愿意出1000元助浴一次,陈爱国还是拒绝了。当天夜里对方第三次打来电话,给出了高于平常3倍的价格,出1500元洗一次澡,陈爱国依旧没有同意。

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